Da bancada ao paciente

Antes de calcular dose ou preparar medicação, é preciso entender o que a Farmacologia estuda e por que ela existe como ciência separada da Medicina e da Enfermagem.

O que é Farmacologia

Farmacologia é a ciência que estuda os mecanismos de ação dos fármacos ao entrar em contato com o organismo humano. Ela investiga o que uma substância faz no corpo e como o corpo responde a ela — em ambas as direções.

Origem histórica dos medicamentos

O uso de substâncias para curar remonta à Antiguidade. Um dos registros mais antigos é o Papiro de Ebers, encontrado no Egito e datado de cerca de 1550 a.C., contendo a descrição de aproximadamente 700 remédios. Muito antes de existirem hospitais ou faculdades de medicina, o ser humano já buscava, por tentativa, entender como determinadas substâncias afetavam o corpo.

As áreas de estudo da Farmacologia

Toxicologia: a dose faz o veneno

Uma frase atribuída ao médico Paracelso, do século XVI, resume o princípio central da toxicologia: não existe substância boa ou má por natureza — o que determina se ela cura ou prejudica é a dose. Até a água, em excesso, é tóxica. Essa lógica é a raiz de todo o cuidado que a disciplina dedica ao cálculo de doses mais adiante.

Duas perguntas organizam este encontro: o que o corpo faz com o remédio (farmacocinética) e o que o remédio faz com o corpo (farmacodinâmica).

Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo, excreção

Farmacodinâmica: mecanismo de ação

Um receptor é a estrutura celular à qual o fármaco se liga para produzir, ou bloquear, um efeito — como uma fechadura que recebe uma chave.

Potência x eficácia

Potência é a quantidade de fármaco necessária para produzir determinado efeito. Eficácia é o potencial máximo de resposta que esse fármaco é capaz de gerar. Um medicamento pode exigir dose pequena (alta potência) e ainda assim ter eficácia limitada, ou o contrário — os dois conceitos não andam sempre juntos.

Tipos de efeito

Via de administração é o caminho pelo qual o medicamento entra em contato com o organismo para produzir seu efeito. A escolha depende da rapidez de ação desejada, da condição clínica do paciente e das características do próprio fármaco.

Ação local x ação sistêmica

Vias enterais

Vias parenterais

Vias tópicas

Comparando a rapidez de ação

Da mais rápida para a mais lenta, como referência geral (varia conforme o fármaco): intravenosa → intramuscular → subcutânea → sublingual → inalável → oral → tópica/transdérmica.

Este encontro trata do que protege o paciente antes mesmo do medicamento ser preparado: leitura correta da prescrição, checagem sistemática e biossegurança.

Elementos obrigatórios da prescrição médica

Os 13 certos da administração segura

O conjunto de verificações evoluiu ao longo do tempo — algumas bancas ainda cobram uma versão de 9 certos, mas a literatura de enfermagem mais recente já trabalha com 13:

Biossegurança

• Higienização das mãos antes e depois do preparo e da administração.
• Paramentação adequada: jaleco, luvas de procedimento e, quando indicado, máscara e óculos.
• Precauções-Padrão valem para todo paciente, independentemente de diagnóstico conhecido.
• Perfurocortantes nunca são reencapados; descarte imediato na caixa apropriada.

Armazenamento e conservação

Temperatura adequada por classe de medicamento, proteção contra luz para os fotossensíveis, controle rigoroso de validade e cuidado redobrado com a cadeia de frio de termolábeis, como insulina e vacinas — a quebra da cadeia de frio pode inutilizar o medicamento sem qualquer sinal visível no frasco.

Calcular dose não é um exercício de matemática abstrata — é a etapa que garante que o que está escrito na prescrição chegue ao paciente na quantidade certa.

Fórmula geral de cálculo de dose

Cálculo de gotejamento

Referência de equivalência: 1 mL corresponde, em média, a 20 macrogotas ou 60 microgotas, variando conforme o equipo.

Vazão em bomba de infusão

Cálculo por peso corporal

Antes de calcular: acertar a unidade

Boa parte dos erros de cálculo não está na conta em si, mas em comparar unidades diferentes sem converter primeiro. O sistema métrico usado em farmacologia é decimal: cada unidade sobe ou desce de valor multiplicando ou dividindo por 1000.

Regra de três: o raciocínio por trás da fórmula

A fórmula geral de dose nada mais é do que uma regra de três disfarçada. Sempre que a conta parecer confusa, vale voltar ao raciocínio bruto: alinhar o que é conhecido (dose disponível e quantidade disponível) com o que se quer descobrir (dose prescrita e quantidade a calcular), e resolver por proporção direta.

Particularidade: insulina

O cálculo de insulina segue a mesma regra de três, mas com um limite prático que vale memorizar: independentemente do tamanho da seringa disponível (3 mL, 5 mL), o volume final aspirado para uma dose usual de insulina quase sempre fica abaixo de 1 mL. Se o resultado do cálculo passar bastante de 1 mL, é sinal de erro na conta ou na leitura da concentração do frasco (habitualmente 100 UI/mL) — vale conferir antes de aspirar.

Particularidade: pós liofilizados que aumentam de volume

Ao reconstituir um pó, o volume final da solução não é apenas o volume de diluente que se injeta — o próprio pó ocupa espaço. Por isso, alguns medicamentos em pó (a penicilina cristalina é o exemplo clássico) trazem, na bula, o volume final já esperado após a reconstituição, que costuma ser maior que o volume de diluente adicionado. O cálculo de dose deve sempre usar esse volume final informado pela bula, nunca apenas o volume de diluente injetado.

Mudança de forma de apresentação

Às vezes o que está disponível no estoque não é a mesma forma farmacêutica da prescrição — por exemplo, prescrição em comprimido e disponibilidade apenas em xarope. Nesses casos, o primeiro passo é sempre igualar as unidades (converter porcentagem em concentração, gramas em miligramas) antes de aplicar a regra de três; pular essa conversão é a causa mais comum de erro nesse tipo de questão.

Aqui a teoria vira técnica manual. Antes de qualquer preparo, vale distinguir três termos que costumam ser confundidos.

Ampola de vidro x frasco-ampola

Agulhas: tamanho e indicação

Cores e calibres variam entre fabricantes; confirme sempre no rótulo da caixa em mãos.

Roteiro geral de reconstituição

1. Conferir medicamento e diluente (nome, validade, integridade).
2. Higienizar as mãos e calçar luvas.
3. Antissepsia da tampa e da ampola de diluente com álcool 70%.
4. Injetar o diluente lentamente pela parede interna do frasco, evitando espuma.
5. Homogeneizar girando o frasco suavemente, sem agitar.
6. Calcular e aspirar o volume correspondente à dose prescrita.

Interação medicamentosa ocorre quando o efeito de um medicamento é alterado pela presença de outro medicamento, alimento ou substância.

Três tipos na prática

O que é Farmacovigilância

Conjunto de atividades de detecção, avaliação e prevenção de efeitos adversos de medicamentos. O marco histórico que deu origem aos sistemas modernos foi a tragédia da talidomida, nas décadas de 1950–60, quando o uso do medicamento por gestantes causou má-formações graves em milhares de bebês.

No Brasil, a ANVISA mantém o VigiMed como canal oficial de notificação de suspeitas de reação adversa. O papel do técnico de enfermagem é observar, registrar e comunicar qualquer reação inesperada — sem minimizar nem atribuir causa por conta própria.

Antibióticos

Combatem infecções bacterianas, inibindo o crescimento das bactérias ou destruindo-as. Não têm ação sobre vírus.

• Efeitos adversos: reações alérgicas, resistência bacteriana quando mal utilizados, nefrotoxicidade em alguns (Gentamicina, Vancomicina).
• Cuidado central: respeitar rigorosamente os horários prescritos e nunca interromper o tratamento por conta própria.

Antissépticos

Reduzem ou eliminam micro-organismos na pele e mucosas — diferente do antibiótico, agem por fora, não são absorvidos para tratar infecção sistêmica.

• Cuidado central: respeitar o tempo de ação antes do procedimento (o álcool 70% precisa secar naturalmente antes da punção).

Anticonvulsivantes

Previnem ou controlam crises convulsivas, reduzindo a excitabilidade elétrica anormal no cérebro.

Corticoides

Reduzem inflamação e resposta imunológica exagerada.

• Efeitos adversos: hiperglicemia, imunossupressão, retenção de líquido.
• Cuidado central: nunca suspender uso prolongado abruptamente; monitorar glicemia em pacientes diabéticos.

Antineoplásicos

Combatem células cancerígenas, geralmente interferindo na multiplicação celular — também afetam células saudáveis de multiplicação rápida, daí seus efeitos colaterais característicos.

Analgésicos e antitérmicos

Aliviam dor e reduzem febre — muitas vezes o mesmo medicamento cobre as duas funções. Analgésicos opioides exigem monitorar sedação e depressão respiratória.

Cardiotônicos e antiarrítmicos

Cardiotônicos melhoram a força de contração cardíaca; antiarrítmicos corrigem o ritmo. A Digoxina, exemplo clássico de cardiotônico, tem margem terapêutica estreita — checar a frequência cardíaca antes de administrar é obrigatório.

Anti-hipertensivos e vasodilatadores

Atuam na pressão arterial e no calibre dos vasos. Atenção especial à primeira dose de anti-hipertensivos, que pode reduzir a pressão de forma mais intensa que as doses seguintes.

Diuréticos

Aumentam a eliminação de água e sódio pela urina. Muitos causam perda de potássio (hipocalemia) — e potássio baixo aumenta o risco de intoxicação por Digoxina, uma conexão direta entre dois grupos farmacológicos.

Coagulantes e anticoagulantes

Anticoagulantes como Heparina e Varfarina exigem observação constante de sinais de sangramento. A associação de Varfarina com AAS aumenta o risco de hemorragia — o mesmo tipo de interação medicamento-medicamento já visto no Encontro 7.

Broncodilatadores

Abrem a via respiratória. Tremor e taquicardia leve são efeitos esperados, não motivo de alarme.

Insulina

Um dos hormônios com maior risco de erro de dose em ambiente hospitalar. Conferir a escala em UI antes de aspirar é rotina inegociável, não excesso de cuidado.

Nem todo "soro" é igual. A escolha da solução depende do que o paciente precisa repor: água livre, eletrólitos, volume circulante ou energia. Este é um conteúdo complementar, útil para conectar o cálculo de gotejamento a decisões clínicas reais.

Cristaloides isotônicos

Têm osmolaridade próxima à do plasma, por isso se distribuem de forma previsível entre o espaço intravascular e o intersticial, sem deslocar água para dentro ou para fora das células.

Soros glicosados

Fornecem água livre e, em concentrações maiores, aporte calórico. A glicose é metabolizada rapidamente, e o que sobra é essencialmente água distribuída por todo o corpo — por isso um soro glicosado, mesmo isotônico no frasco, se comporta como hipotônico depois de infundido.

Soluções hipotônicas

Têm menos partículas dissolvidas que o plasma, por isso a água se desloca para dentro das células. Úteis para repor água livre, mas contraindicadas em quadros de choque ou hipovolemia, justamente por não expandirem o espaço intravascular.

• NaCl 0,45% (soro ao meio): repõe água com metade do sódio do soro fisiológico.
• NaCl 0,45% + Glicose 5%: combina água livre de manutenção com um aporte calórico mínimo.

Solução hipertônica e água para injeção

Eletrólitos concentrados: aditivos, nunca solução de infusão direta

Um grupo de substâncias existe apenas para corrigir um eletrólito específico — sempre diluídas em uma solução de base, nunca infundidas puras.

Manitol e coloides

Nutrição parenteral e emulsão lipídica

Solução de aporte nutricional completo — glicose, aminoácidos, lipídeos, eletrólitos e vitaminas — para pacientes que não podem receber nutrição pela via digestiva. Por ter alta osmolaridade, geralmente exige acesso venoso central, via exclusiva (sem medicamentos administrados junto) e velocidade constante por bomba de infusão.

Saber qual solução usar é metade do trabalho. A outra metade é operacional: como instalar, como reconhecer complicação e como deixar registrado para quem assume o plantão seguinte.

Bomba de infusão x equipo gravitacional

Os certos aplicados ao soro

Os mesmos certos vistos na Aula 4 se aplicam, ponto a ponto, à instalação de qualquer soro: paciente certo, solução certa, concentração/dose certa, via certa, velocidade certa, horário certo, compatibilidade certa, registro certo, validade e integridade certas — conferidos sempre antes de conectar o equipo, nunca depois.

Rotulagem da solução instalada

Toda solução pendurada precisa de etiqueta própria com: nome do paciente e leito, solução e volume, aditivos e suas quantidades, velocidade e tempo de infusão, data e hora de instalação, e responsável. Uma bolsa sem identificação é um risco direto na passagem de plantão — quem assiste depois não sabe o que está correndo nem quando trocar.

Complicações da via intravenosa

Flebite: graus e conduta

Escala de referência geral; siga a graduação e a conduta do protocolo institucional.

Sobrecarga hídrica: reconhecer cedo

Registro de enfermagem da soroterapia

O que não é registrado não tem controle. Todo registro de soroterapia deve conter: solução, volume e aditivos; velocidade e método (bomba ou gravitacional); sítio e tipo de acesso; horário de início e de término ou troca; qualquer intercorrência e a conduta tomada; aspecto do sítio; e balanço hídrico.